临床医学知识：呼吸系统考点汇总（2）
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呼吸系统疾病在事业单位考试时是比较重点的一个章节，也是我们生活中比较常见的疾病，学习相关疾病有利于我们生活中做好自身的预防和治疗，但很多同学在做题的时候总是做错，无法正确判断出病历所对应的疾病。所以，老师就呼吸系统相似的几个疾病进行总结区分，希望可以帮助各位考生复习。
一、肺炎
| 肺炎链球菌肺炎 | 葡萄球菌肺炎 | 肺炎克雷伯杆菌肺炎 | 肺炎支原体肺炎 | |
| 咳嗽咳痰 | 铁锈色痰 | 脓性痰，量多，血丝 | 红棕色胶冻痰（砖红） | 少量黏痰，阵发刺激性咳嗽 |
| 疾病特点 | 不易形成空洞 | 毒血症状明显，易并发脓胸、脓气胸、肺脓肿 | 特征性痰 | 咳嗽突出 |
| X线 | 大片炎症浸润影或实变影，支气管充气征，假空洞征 | 肺段或肺叶实变，空洞，液气囊腔肺部阴影易变 | 多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠 | 多种形态浸润影呈节段性分布 多见于肺下野 |
| 诊断依据 | 典型症状+体征+胸片 | 毒血症+咳嗽、脓血痰+WBC增高+胸片 | 老年急性肺炎患者+ 中毒症状+砖红痰 |
临床症状+胸片+血清学检查（冷凝集试验阳性） |
| 确诊依据 | 痰细菌学检查 | 痰细菌学检查 | 痰细菌学检查 | 检出肺炎支原体 |
| 药物 | 青霉素G | 耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素 | 氨基糖苷类（庆大霉素）、2、3代头孢 | 大环内酯类（红霉素） |
肺炎中，尤其容易考到肺炎链球菌肺炎，大家可以重点记忆。
二、肺脓肿
感染途径 |
病原菌 | 病史 | 治疗 | 好发部位 |
| 吸入性 肺脓肿 |
多为厌氧菌 | 多为误吸所致，有齿、口、咽喉感染灶或手术、醉酒 | 青霉素，效果不佳，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑 | 右肺 （单发） |
| 继发性 肺脓肿 |
金黄色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌 |
细菌性肺炎、 支气管扩张、 支气管肺癌继发感染 |
—— | —— |
| 血源性 肺脓肿 |
金黄色葡萄球菌（最多见）、链球菌 | 皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎 | 耐β内酰胺酶青霉素、头孢 | 两肺外野（多发） |
肺脓肿考查的不算特别多，但是也是有考到过的，大家简单记忆，理解为主。
三、胸腔积液
| 漏出液 | 渗出液 | |
| 病因 | 充血性心力衰竭、 肾病综合征、肝硬化 |
结核性胸膜炎、类肺炎胸水、胸膜淋巴引流障碍、恶性胸水 |
| 外观 | 无色或淡黄色、清晰透明 | 草黄色、血性、混浊 |
| 比重 | ＜1.018 | ＞1.018 |
| 黏蛋白（Rivalta）试验 | 阴性 | 阳性 |
| 蛋白定量试验 | ＜30g/L | ＞30g/L |
| 细胞计数 | ＜100×106/L | ＞500×106/L |
| 细胞分类 | 淋巴细胞和间皮细胞 | 白细胞 |
| 葡萄糖定量 | 与血糖相近 | 常＜3.3mmol/L |
| 积液/血清总蛋白比值 | ＜0.5 | ＞0.5 |
| 乳酸脱氢酶（LDH） | ＜200U/L | ＞200U/L |
| 积液/血清LDH比值 | ＜0.6 | ＞0.6 |
胸腔积液是考试中考频较高的一个知识点，比较常见的考查形式为单选题或多选题，比如给出病因中的疾病，让考生判断是发生了渗出液还是漏出液，或者将渗出液和漏出液的各种表现掺杂在一起，进行区分。
四、呼吸衰竭
| Ⅰ型呼衰 | Ⅱ型呼衰 | |
| 定义 | 缺氧而无CO2潴留 | 缺氧而伴有CO2潴留 |
| 血气结果 | PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降 | PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg |
| 原因 | 肺换气功能障碍 | 肺通气功能障碍（肺泡通气不足） |
| 常见 疾病 |
间质性肺疾病、急性肺栓塞、 严重肺部感染（ARDS等） |
慢性阻塞性肺疾病（COPD） |
呼吸衰竭容易考到的是血气结果，考查形式多为单选题。
此外，我们也可以通过诊断公式来理清思路。如：
1.支气管扩张=长期肺部病史+慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+肺部局限湿啰音+杵状指+HRCT呈柱状及囊状改变，管壁增厚。1.肺炎链球菌肺炎=青壮年+受凉、淋雨、上感史+寒战、高热+咳铁锈色痰+X线肺实变影+痰细菌学检查(确诊依据)。
2.胸腔积液=限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语颤减弱+呼吸音消失+胸部X线外高内低弧形影。
3.ARDS=胰腺炎、创伤、溺水等诱因+进行性呼吸困难+氧疗效果不明显+胸部X线示浸润影+PaO2、PaCO2降低，pH升高。
4.金黄色葡萄球菌肺炎=中老年+咳脓黄痰+X线空洞或液气囊腔(重要特征)+痰细菌学检查(确诊依据)。
5.肺炎克雷伯杆菌肺炎=中老年+咳砖红色胶冻样黏痰+X线多发性蜂窝状脓肿，叶间隙呈弧形下坠+痰细菌学检查(确诊依据)。
6.肺炎支原体肺炎=青少年+阵发性刺激性呛咳+X线肺间质改变，斑片状浸润影+冷凝集试验阳性。
7.肺脓肿=病史+发热、咳嗽、咳大量脓臭痰+白细胞、中性粒细胞升高+X线示脓腔及液平面。
8.肺结核=低热、盗汗、乏力、纳差+咳嗽、咳痰或痰中带血+抗生素治疗无效。
对于相似的表现，大家可以放在一起，找出区别的地方，这往往就是破题的题眼。
你掌握了吗?做道题看一看吧。
例题：男性，59岁，咳嗽、咳痰6年，心悸气短2年，口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区收缩期杂音。腹水征阴性。血气：PaO249mmHg，PaCO256mmHg，pH7.36，诊断为：
A.慢性支气管炎
B.慢性支气管炎、肺气肿
C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭
D.慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期
【答案】C
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（责任编辑：李明）
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