卫生事业单位考试临床考点:急性阑尾炎
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在近几年事业单位考试中,外科急性阑尾炎的考查是事业单位常驻考点,考查范围包括病理改变、临床表现及治疗等。所以将急性阑尾炎相关知识点掌握详细,才是备考秘诀。
考点一 阑尾解剖
1.麦氏点(McBurney点):是阑尾的体表投影点,相当于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。
2.阑尾动脉:是回结肠动脉的分支,是一种无侧支的终末动脉,所以当血运障碍时,易导致阑尾坏疽穿孔。
3.阑尾静脉:阑尾静脉伴行于阑尾动脉,回流于门静脉。发生阑尾炎时,菌栓脱落可并发门静脉炎和细菌性肝脓肿。
考点二 病因
1.阑尾管腔阻塞:是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见的原因是淋巴滤泡明显增生,其他阻塞原因还包括肠石。
2.细菌入侵:致病菌多为大肠埃希菌等。
考点三 临床表现
1.症状:典型的转移性右下腹痛:腹痛发作始于上腹,约6~8小时后转移并局限在右下腹。
2.体征
(1)右下腹压痛、反跳痛:最常见的重要体征。
(2)腹膜刺激征:即出现压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失、腹腔穿刺出脓性液体等,表明阑尾炎可能出现化脓、坏疽或穿孔而导致局限性或弥漫性腹膜炎。
(3)右下腹包块:若包块边界不清、固定,应考虑阑尾脓肿。
(4)其他体征:①腰大肌试验(Psoas征):提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。②闭孔内肌试验(Obturator征):提示阑尾靠近闭孔内肌。③结肠充气试验(Rovsing征):急性阑尾炎时可阳性,但阴性不能排除诊断。④经肛门指检:当形成阑尾脓肿时,可触及痛性肿块。
考点四 辅助检查
超声可显示肿大的阑尾或脓肿,可作为检查。
考点五 并发症
1.腹腔脓肿:常见阑尾脓肿,主要表现为腹胀、压痛性肿块和全身感染中毒症状等。也可见盆腔(表现为腹胀、腹痛、尿频及大便次数增多等)、膈下(呼吸音减弱或消失,右下胸叩痛)或肠间隙等处脓肿。确诊后可在B超引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流,必要时手术切开引流。阑尾脓肿需在非手术疗法治愈后3个月左右择期手术切除阑尾。
2.化脓性门静脉炎:临床可见高热、寒战、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。
1. (单选题)患者,女,31岁。突发脐周疼痛6小时后,疼痛固定于右下腹,伴恶心、无呕吐。体温38.0℃,麦氏点(McBurney point)压痛、反跳痛阳性,罗夫辛征(Rovsing sign)阳性,可能的诊断是:
A.肠梗阻 B.急性腹膜炎
C.急性阑尾炎 D.肠穿孔
1.【答案】C。
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(责任编辑:李明)
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