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医院招聘考试临床学知识点:食管癌

来源:中公网校   发布时间:2022-08-31 11:08:00

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  食管癌是事业单位中的常见考点,出题频率较高。急腹症的临床表现及病理分型是考察的重点内容,中公研究院的老师就食管癌的相关内容给大家进行讲解介绍。

  一、病理

  1.食管癌的病变部位以中段居多,下段次之,上段最少。胃贲门癌延伸至食管下段时,在临床上与食管下段癌不易区分,又称食管贲门癌。

  2.大体病理

  (1)早期食管癌:病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层,不伴淋巴结转移。胃镜下呈充血、斑块、糜烂和乳头状。充血型多为原位癌,是食管癌的早期表现;斑块最多见,癌细胞分化较好;糜烂型次之,癌细胞分化较差,乳头型主要为早期浸润癌,癌细胞分化一般较好。

  (2)晚期食管癌:癌组织逐渐累及食管全周、突入腔内或穿透管壁侵犯邻近器官。根据形态特点可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。组织病理 鳞状细胞癌多见,少数为腺癌,后者与Barrett食管恶变有关。

  3.食管癌的扩散和转移方式

  (1)直接蔓延:癌组织首先向黏膜下层和肌层浸润,穿透食管壁后向周围组织及器官蔓延。

  (2)淋巴转移:是食管癌的主要转移方式。

  (3)血行转移:晚期常转移至肝、肺、骨等。

  二、临床表现

  1.早期症状:常不典型,主要表现为胸骨后不适、烧灼感及针刺或牵拉样痛,可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。

  2.中晚期症状:典型症状是进行性吞咽困难。还可有食物反流和咽下疼痛。肿瘤压迫喉返神经可出现声音嘶哑,压迫颈交感神经产生Horner综合征(病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗),出现肝转移可出现黄疸。

  三、诊断

  1.胃镜:是食管癌诊断的方法,可直接观察病灶形态,并取活检以确诊。

  2.食管气钡双重造影

  (1)早期食管癌:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;②局限性管壁僵硬、蠕动中断;③小的充盈缺损;④小龛影。

  (2)晚期食管癌:明显的不规则狭窄、充盈缺损或龛影,管壁僵硬,有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。

  3.食管拉网脱落细胞学检查;普查筛选方法。

  4.食管超声内镜检查:可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或邻近脏器转移等,对肿瘤、治疗方案选择及判断预后有重要意义。

  接下来我们做一道例题:

  1、男,70岁,吞咽困难半个月,查体无明显阳性体征,上消化道钡餐造影显示食管中段粘膜紊乱,管壁坚硬,管腔狭窄,该患者最可能的初步诊断是:

  A.食管炎

  B.食管憩室

  C.贲门失弛缓

  D.食管癌

  E.食管平滑肌瘤

  答案:D

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(责任编辑:朱崇)

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