医疗卫生事业单位招聘考试：临床专业知识历年（210）

参考答案及解析

1.【参考答案】：休克的一般监测包括：(1)精神状态(2)皮肤温度、色泽(3)血压(4)脉率(5)尿量。

特殊监测项目有：(1)中心静脉压(2)肺毛细血管楔压(3)心排出量、心脏指数(4)动脉血气分析(5)动脉血乳酸盐测定(6)DIC检测(7)胃肠内PH值测定。

2. 【参考答案】：肝性脑病高级神经中枢功能紊乱的临床过程分为5期，潜伏期、前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。主要特点如下：

	0期	1期	2期	3期	4期
别称	潜伏期	前驱期	昏迷前期	昏睡期	昏迷期
精神行为	即轻微肝性脑病，无行为性格异常	轻度性格改变和精神异常：焦虑，欣快激动，淡漠，睡眠倒错，健忘	嗜睡，行为异常，衣冠不整，言语不清，书写障碍，定向力障碍	昏睡，但可唤醒，醒时能应答，常神志不清，神经体征持续或加重	昏迷，不能唤醒
腱反射	正常	正常	亢进	亢进	浅昏迷时亢进，深昏迷时消失
肌张力	正常	正常	增高	增高	浅昏迷时增高，深昏迷时降低
病理反射	—	—	+	+	无法引出
扑翼样震颤	—	+	+	+	—
脑电图	正常	多数正常	特异性异样	异常波形	明显异常

3.【参考答案】：腰间盘突出症的病因：(1)椎间盘退行性变(2)损伤(3)妊娠(4)遗传(5)发育异常。

临床表现：病人多有弯腰劳动、长期坐位工作史，发作常在半弯腰持重过程中发生。(1)腰痛：最先出现的症状。(2)坐骨神经痛：典型坐骨神经痛从下腰部向臀部、大腿后外方、小腿外侧直到足跟部或足背的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。(3)马尾神经受压：中央型腰椎间盘突出症可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常(4)腰椎侧凸：若突出髓核在神经根的肩部—则上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧;若突出髓核在神经根的腋部—则上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧。(5)腰部活动受限：以前屈受限最明显(6)压痛及骶棘肌痉挛：89%的患者在病变间隙的棘突间有压痛，约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛(7)直腿抬高试验及加强试验阳性(8)神经系统表现：感觉障碍、肌力下降、反射改变

4.【参考答案】：

1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作;慢性肺源性心脏病;右心衰竭。

2.(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重

老年男性，慢性病程，急性加重。间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加重。体检示双肺可闻及干湿性?音。血常规示中性粒细胞比例升高。

(2)慢性肺源性心脏病、右心衰竭

基础疾病为COPD。肺动脉高压及右心扩大体征：P2>A2、剑突下搏动增强。右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，双下肢可凹性水肿。

3.鉴别诊断：支气管哮喘;支气管扩张;慢性充血性心力衰竭。

4.进一步检查：胸部X线片;痰涂片革兰染色，痰培养+药敏;ECG、UCG;血气分析;肝肾功能、电解质;病情缓解后可行肺功能检查。

5.治疗原则：(1)休息、持续低流最吸氧;(2)联合使用抗菌药物;(3)静脉使用糖皮质激素;(4)联合使用支气管舒张剂治疗;(5)纠正水、电解质和酸碱紊乱。可使用利尿剂改善患者的右心衰竭;(6)必要时考虑机械通气治疗。

（责任编辑：李明）

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