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参考答案与解析

1.【参考答案】E。中公解析：乳腺癌临床表现：

(1)早期症状：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。

(2)乳房外观改变

①“酒窝征”：癌细胞侵及Cooper韧带，皮肤表面凹陷压陷所致。

②“橘皮样”改变：癌细胞阻塞于皮下、皮内淋巴管，引起局部淋巴水肿所致。

③乳头内陷：癌肿侵及乳管所致。

4.辅助检查：乳腺钼靶X线摄影是早期发现和诊断乳腺癌最有效的影像学检查方法。

5.术后护理措施

(1)卧位：患者清醒且生命体征平稳后取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。

(2)预防患侧上肢肿胀：患侧腋窝淋巴结切除导致上肢淋巴回流不畅引起。术后患侧上肢用软枕垫高，按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重循环障碍。

(3)保持引流通畅：皮瓣下置引流管持续负压吸引，有利于创面渗液的排出，也使皮瓣均匀附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环，术后引流3～5天渗出基本停止时即可拔除引流管。更换敷料时发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，然后再加压包扎。

(4)防止皮瓣移动：术后切口覆盖多层敷料并用绷带包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，便于皮瓣建立新的血液循环，防止皮瓣坏死。包扎松紧度要适当，包扎过紧会影响皮瓣血液循环，若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度。术后3天内患侧肩部制动，以免腋窝皮瓣移动影响愈合，指导患者平卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带或健侧手托扶患肢;需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合。

(5)功能锻炼：术后24小时内五指做屈指、握拳、屈腕活动;术后1～3天，进行上肢肌肉等长收缩运动，开始肘关节伸屈活动，促进血液、淋巴回流。术后第4天患者应开始做肩关节小范围活动;术后4～7天，患者可坐起，尝试自行洗脸、刷牙、进食，锻炼以患侧手摸到对侧肩部或同侧耳朵，但应避免上臂外展。术后1～2周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动。术后患肢负重不宜过大或过久，近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。

(6)防止气胸：乳腺癌手术有损伤胸膜可能，术后应加强观察。患者若感胸闷、呼吸困难，应做肺部听诊、叩诊和X线检查，以尽早诊断和治疗。

6.健康教育：5年内避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发;术后最重要的健康指导是自我检查，在月经周期的7～10天，或月经结束后2～3日。

2.【参考答案】E。中公解析：急性肾盂肾炎健康指导：

1.疾病预防指导

①保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。②多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施。每天应摄入足够水分，以足够的尿量和排尿次数。③注意个人卫生，尤其女性，要注意会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。学会正确清洁外阴部的方法。④与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿。⑤膀胱-输尿管反流者，需要“二次排尿”，即每次排尿后数分钟再排尿一次。

2.疾病知识指导

告知病人尿路感染的病因、疾病特点和治愈标准，使其理解多饮水、勤排尿以及注意会阴部、肛周皮肤清洁的重要性，确保其出院后仍能严格遵从。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。

3.用药指导嘱病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。

3.【参考答案】D。中公解析：《大医精诚》一文出自中国唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》第一卷，乃是中医学典籍中，论述医德的一篇极重要文献，为习医者所必读。《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。

4.【参考答案】A。中公解析：脑疝患者瞳孔改变：主要表现为一侧瞳孔进行性散大。脑疝初期：患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴眼睑下垂及眼球外斜。晚期：双侧眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失。

5.【参考答案】C。中公解析：个人史：记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无治疗史。

6.【参考答案】C。中公解析：摄片检查前的准备：检查前应向病人解释检查的目的、方法、注意事项及指导病人在检查中的配合，如检查时应充分暴露检查的部位、摄片时需要屏气等。除急腹症外，腹部摄片前应清洁肠道，以免气体或粪便影响摄片效果。创伤病人摄片时，应减少搬动，以免增加组织的损伤。危重病人摄片时，必须有医护人员的监护。

（责任编辑：李明）