【2018.10.5】临床专业知识每日一练习题

参考答案与解析

1.【参考答案】C。中公解析：房性期前收缩主要表现为心悸，一些患者有胸闷、乏力症状，自觉有停跳感，有些患者可能无任何症状。多为功能性，正常成人进行24小时心电检测,大约60%有房性期前收缩发生。在各种器质性心脏病如冠心病、肺心病心肌病等患者中，房性期前收缩的发生率明显增加，并常可引发其他快速性房性心律失常。

2.【参考答案】D。中公解析：房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。房性期前收缩下传的QRS波形态通常正常，较早发生的房性期前收缩有时亦可出现宽大畸形的QRS波，称为室内差异性传导。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断，无QRS波发生(被称为阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象。房性期前收缩常使窦房结提前发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。少数房性期前收缩发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰为窦性者的两倍，称为完全性代偿间歇。

3.【参考答案】C。中公解析：房性心动过速临床表现：可表现为心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状，有些患者可能无任何症状。合并器质性心脏病的患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。症状发作可呈短暂、间歇或持续发生。当房室传导比例发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数。心电图：①心房率通常为150~200次/分;②P波形态与窦性者不同;③常出现二度I型或II型房室传导阻滞，呈现2:1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响;④P波之间的等电线仍存在(与心房扑动时等电线消失不同);⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞;⑥发作开始时心率逐渐加速。

4.【参考答案】E。中公解析：减慢心室率的药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫草)或洋地黄制剂(地高辛、毛花苷C)。转复房扑的药物包括IA(如奎尼丁)或IC(如普罗帕酮)类抗心律失常药，如房扑患者合并冠心病、充血性心力衰竭等时，应用IA、IC类药物容易导致严重室性心律失常，此时，应选用胺碘酮。

5.【参考答案】D。中公解析：房颤是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。

6.【参考答案】E。中公解析：首诊房颤：确诊(发作或发现);阵发性房颤：持续时间≤7天，能自行终止;持续性房颤：持续时间>7天，非自限性;长期持续性房颤：持续时间≥1年，患者有转复愿望;性房颤：持续时间>1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望。

（责任编辑：李明）

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