2017事业单位医疗考试医学影像学：冠状动脉粥样硬化性心脏病的影像学表现知识
(3)CT表现
平扫显示的冠脉钙化，常表现为沿房室沟及室间沟走行的高密度斑点状条索状影，亦可以呈不规则轨道式或整条冠脉钙化。缺血坏死心肌CT值低于正常心肌。一般为5HU～10HU。增强扫描时，坏死心肌处造影剂蓄积增加，缺血但未坏死心肌无此变化。心电门控Elet或MSCT扫描显示，缺血心肌收缩期增厚，和减低或消失，正常心肌厚度代偿性增加，可实时显示心脏舒张、收缩变化，测量不同时期心肌大小，借此计算左室的射血分数。
心肌梗死的CT表现为：①局部心肌壁变薄;②收缩期心肌壁增厚减低或不增厚;③节段性室壁运动功能异常(包括运动减弱、消失、矛盾运动或不协调);④整体及节段射血分数减低。
室壁瘤及腔内附继血栓时，表现为局部室壁膨凸，节段性主壁变修，同时反向运动，及心腔内附壁血栓所致充盈缺损。CTA结合三维重建技术。观察冠脉上要分支有无狭窄及其部位、范围和形态。
(4)MRI表现
MRI对冠心病可从形态、功能、心肌灌注及延迟期心肌存活方向进行综合评价。
l)心绞痛者(心肌缺血但未发生心肌梗死者)：心脏形态、大小多属正常;电影MR表现为节段性运动减弱;心肌灌注动脉期成像，缺血区心肌信号低于正常供血区即灌注减低;延迟期成像无异常。
2)急性心肌梗死时：①梗死心肌信号强度增高，尤其在T2WI更明显。原因是梗死心肌水肿，t2时间延长。②梗死心肌壁变薄。③节段性室墨运动减弱、消失，收缩期室壁增厚减低或消失。④心肌灌注街过成像显示灌注减低或缺损;延迟期成像显示梗死。心肌呈明显高信号。
3)陈旧性心肌梗死时：①梗死心肌信号强度减弱，尤其在T2WI，其病理基础为梗死心肌纤维化。②梗死处心肌室壁变薄，室壁运动、心肌灌注动脉成像和延迟期成像异常大体同急性期。
4)心肌梗死并发症的MRI表现：室壁瘤时①左室扩大，室壁显著变薄，范围大，局部室壁向心脏轮廓外膨凸。②瘤中信号异常，急性期是高信号，陈旧期呈低信号。③室壁运动消失或下反向运动，收缩期室壁增厚率消失。④室带瘤附壁血栓形成时，表现为血栓在T1WI中等信号，心肌相似，T2WI信号强度较心肌高。⑤室间隔穿孔时。MRI示室间隔连续性中断，电影MR显示室水平左向企分流。⑥左室乳头肌断裂和功能不全时，电影MR显示。心室收缩期左房内有起自二尖瓣口低信号血流束，为二尖瓣关闭不全，并左房扩大。
(5)心血管造影表现
同时进行冠脉及左室造影。前者可显示冠脉的分布形式，冠状动脉粥样硬化病变及其程度，如狭窄、闭塞、硬化斑块、溃疡、腔内血栓、瘤样扩张、冠脉夹层病变及其程度、冠脉痉挛及侧支循环等。后者可以用于显示左室形态、大小和左室整体及节段性的收缩运动功能，并测量在收缩及舒张末期容积，计算左室射血分数。左室造影可用于显示心肌梗死后并发征，室壁瘤表现为室壁局限性膨凸，伴有局部室壁运动功能消失，反向运动。
室间隔穿孔时，DSA见心室水平左向右分流，乳头肌断裂和功能不全表现为不同程度的二尖瓣返流。
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（责任编辑：李明）
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