预防医学专业知识：病毒性肝炎的诊断及症状
三、病原学诊断
1.甲型肝炎
有急性肝炎临床表现，并具备下列任何一项均可确诊为甲型肝炎：
抗HAVIgM阳性;
抗HAVIgG急性期阴性，恢复期阳性;
粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAVRNA。
2.乙型肝炎
急性乙型肝炎现已少见。慢性HBV感染可分为：
(1)慢性乙型肝炎：
1) HBeAg阳性慢性乙型肝炎：
血清HBsAgHBVDNA和HBeAg阳性，抗HBe阴性，血清ALT持续或反笈升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
2) HBeAg阴性慢性乙型肝炎：
血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，抗HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
根据生化学试验及其他临床和辅助检査结果，上述两型慢性乙型肝炎可进一步分为轻度中度和重度。
(2)HBV携带者：
1)慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。
2)非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性HBeAg阴性抗HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或其他的半定量计分系统病变轻微。
(3)隐匿性慢性乙型肝炎：
血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗HBs抗HBe和(或)抗HBe阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
3.丙型肝炎
抗HCV IgM和(或)IgG阳性，HCV RNA阳性，可诊断为丙型肝炎。无任何症状和体征，肝功能和肝组织学正常者为无症状HCV携带者。
4.丁型肝炎
有现症HBV感染，同时血清HDV Ag或抗HDV IgM或高滴度抗HDV IgG或HDV RNA阳性，或肝内HDV Ag或HDV RNA阳性。可诊断为丁型肝炎。低滴度抗HDV IgG有可能为过去感染。不具备临床表现，仅血清HBsAg和HDV血清标记物阳性时，可诊断为无症状HDV携带者。
5.戊型肝炎
急性肝炎患者抗HEV IgG高滴度，或由阴性转为阳性，或由低滴度到高滴度，或由高滴度到低滴度甚至阴转，或血HEV RNA阳性，或粪便HEV RNA阳性或检出HEV颗粒，均可诊断为戊型肝炎。抗HEVIgM阳性可作为诊断参考，但须排除假阳性。
（责任编辑：李明）
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