护理学基础知识：新生儿颅内出血
(2)新生儿颅内出血各类型的特点：
①硬脑膜下出血：多数为产伤所致，天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止而死亡;亚急性者，在出生24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等;亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。
②原发性蛛网膜下腔出血：出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症。少量出血者可无症状;大量出血者常于短期内死亡。
③脑室周围-脑室内出血：多见于早产儿。根据头颅CT图像分为4级。I级：脑室管膜下出血;II级：脑室内出血，无脑室扩大;Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大;IV级：脑室内出血伴脑实质出血。大部分在出生3天内发病，最常见症状为拥抱反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。小量I、II级出血可无症状，预后较好;Ⅲ、IV级出血则神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反应消失，惊厥及去大脑强直状态，血压下降，心动过缓，呼吸停止而死亡。部分患儿在病程中有好转间隙，有的患儿病情不再加重。有的经过稳定期后，出现新的症状，存活者常留有脑积水和其他神经系统后遗症。
④小脑出血：多发生在胎龄小于32周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停、心动过缓，最后因呼吸衰竭而死亡。
3.辅助检查：
(1)脑脊液检查。
(2)影像学检查。
(3)CT和B超检查。
4.治疗要点：
(1)止血：可选择使用维生素、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)和巴曲酶(立止血)等。
(2)镇静、止痉：选用地西泮、苯巴比妥等。
(3)降低颅内压：有颅内高压者可选用呋塞米。如有瞳孔不等大、呼吸节律不整、叹息样呼吸或双吸气等，可使用甘露醇，剂量根据病情决定。
(4)应用脑代谢激活剂：出血停止后，可给予胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、脑活素静脉滴注，10～14天为1个疗程。恢复期可给吡拉西坦(脑复康)。
(5)外科处理：足月儿有症状的硬脑膜下出血，可用腰穿针从前囟边缘进针吸出积血。脑积水。早期有症状者可行侧脑室穿刺引流，进行性加重者行脑室-腹腔分流。
5.护理措施：
(1)密切观察病情，降低颅内压：
①严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。密切观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。仔细耐心观察惊厥发生的时间、性质。及时记录阳性体征并与医师取得联系。
②保持静卧，抬高头部，减少噪声，一切必要的治疗和护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺，防止加重颅内出血。
(2)合理用氧：根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在85%～95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。呼吸衰竭或严重的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并作好相关护理。
(3)维持体温稳定：体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖。
6.健康教育：向家长解答病情、减轻紧张情绪;如有后遗症，鼓励坚持治疗和随访，教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。
关于新生儿颅内出血想必大家都有所了解了吧，希望能对大家的考试有所帮助。
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（责任编辑：李明）
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