2016医疗考试护理专业知识:胎盘早剥和前置胎盘的鉴别
一、胎盘早剥
1.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。
2.临床表现:突发持续性腹部疼痛,伴或不伴有阴道出血。
(1)轻型:常见于分娩期,以外出血为主。表现为阴道流暗红色血,量较多,腹痛不明显。贫血程度与出血量成正比。
(2)重型:隐性出血为主,见于重度妊高征患者,主要表现为突发持续性腹痛、腰酸、腰痛,贫血程度与外出血量不符。子宫硬如板状,压痛明显,子宫比妊娠月份大。胎位触摸不清,胎儿多已死亡,胎心音消失。
3.治疗要点:纠正休克,及时终止妊娠。
二、前置胎盘
1.定义:孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。
2.分类:完全性前置胎盘(胎盘组织完宫颈内口);部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口);边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段,边缘到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口)。
3.临床表现:妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
4.治疗要点:制止出血,纠正贫血,防止感染。
(1)期待疗法:妊娠37周以前,或者估计胎儿体重<2300g。
(2)终止妊娠:反复多量出血或一次大量出血造成出血性休克者。
5.护理措施:卧床休息,左侧卧位,间断吸氧。避免各种刺激,禁做阴道检查及肛查,避免诱发出血。
例题:
某孕妇,妊娠31周,无痛性阴道流血4次,检查发现,胎心在正常范围,子宫无压痛,阴道流血量少于月经量,正确的护理措施是( )。
A.卧床休息,左侧卧位
B.肛查,了解宫口有无开大
C.阴道检查
D.缩宫素引产
【答案】A。解析:前置胎盘的特点是妊娠28周后无痛性反复阴道出血,从妊娠时间上和无痛性阴道流血4次这两点,就可以判断为前置胎盘。所以正确的护理措施是卧床休息,左侧卧位,间断吸氧。避免各种刺激,禁做阴道检查及肛查,避免诱发出血。
(责任编辑:李明)
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