预防医学：糖尿病之常见并发症

长期的血糖异常会导致大血管(心脑血管等)和微血管(肾脏、眼部血管等)的机能异常，发生并发症。

糖尿病的并发症分为急性和慢性：

急性主要包括由于高血糖造成的酮症酸中毒、高渗性昏迷等，以及低血糖造成的低血糖发作。慢性并发症又分为大血管并发症(如高血压、心脑血管病、下肢血管病等)和微血管的并发症(如视网膜病变和糖尿病肾病)。

高血压、高血脂和高血糖合成为“三高”，三者常合并发生，即使一高先出现，也会随着病情的进展，促发二高甚至三高。“中国心脏调查”研究发现，我国冠心病患者的糖代谢(包括糖尿病前期和糖尿病)异常率高达80%，较西方人高;冠心病患者餐后血糖高的比例高，如果单纯检测空腹血糖会漏诊75%的糖代谢异常。另一方面，糖尿病患者中高血压的比例很高。而心脑血管病加糖代谢异常，会明显增加死亡率。糖尿病患者的首要死亡原因便是心脑血管合并症或并发症，因此“三高”应该共同治疗。

糖尿病肾病是肾衰竭(尿毒症)的常见原因，在亚太地区的患病率较高。肾功能的减退与发生心血管病的风险增高明显有关，因此监测患者早期出现的微量白蛋白尿很重要。一旦发现异常，需严格控制血糖、血压，并限制蛋白质的摄入量，防止或延缓糖尿病肾病的进展。

慢性并发症大部分不会立即危及患者的生命，却会严重影响患者的生活质量，给患者自己、家庭和社会带来沉重的负担。比如糖尿病的视网膜病变会导致视网膜的脱落，目前已经是成人失明的首要原因。我国的糖尿病患者中，大约有20-40%并发视网膜病变，其中8%因此失明。再比如我国50岁以上的下肢血管病患病率高达20%以上，加上糖尿病并发的神经病变使患者四肢感觉异常，增高了烫伤或其他损伤等风险，增加了足部感染的发生率，足部感染造成的溃疡又因糖尿病本身的免疫力低下而不易愈合，称为糖尿病足，导致截肢的危险性是非糖尿病的40倍。约15%的糖尿病患者在其一生中会发生足部溃疡。

因此控制血糖在一个相对正常、稳定的范围内，推迟、减轻并发症的发生是糖尿病治疗的关键。

（责任编辑：李明）