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2016医疗考试医学基础知识:乳腺癌的临床表现以及术后护理

  乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于宫颈癌。多数的癌变部位起源于乳管上皮,少数起源于腺泡。

  乳腺癌的临床表现有:

  1.乳房肿块:早期患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。常常发生在乳房的外上象限,其次在乳晕和内上象限。肿块质硬,表面不光滑,边缘不整齐,与周围组织分解不清。早期可以被推动,晚期可以侵犯胸肌和胸壁,使肿块固定不易推动。

  2.乳房外形:①“酒窝征”:肿块侵犯接连腺体与皮肤的Cooper韧带,使之收缩,导致皮肤表面凹陷,称为酒窝征。

  ②“橘皮样”病变:肿块继续增大,与皮肤广泛相连,当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时,可出现皮肤淋巴水肿,在毛囊处形成许多点状凹陷,使皮肤呈“橘皮样”改变。

  ③乳头改变:如癌块侵袭近乳头的大乳管,可使乳头偏移,抬高或是内陷,造成两侧乳头不对称。

  ④铠甲胸:结节融合成片,延伸至背部至对侧的胸壁,使胸壁紧缩成铠甲状,会限制呼吸。

  ⑤皮肤破溃:形成菜花样破溃。

  ⑥卫星结节:晚期出现,乳房表面出现多个坚硬的小结节,呈卫星状围绕原发病灶。

  乳腺癌的治疗方法:以手术治疗为主,辅助以药物化疗、放射治疗等。

  乳腺癌的术后护理:

  ①卧位:患者清醒且生命体征平稳后取半卧位,以利于引流和改善呼吸功能。

  ②预防患侧上肢肿胀:患侧腋窝淋巴结切除导致上肢淋巴回流不畅引起。术后患侧上肢用软枕垫高,按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动,以促进淋巴回流。禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血,以免加重循环障碍。

  ③保持引流通畅:皮瓣下置引流管持续负压吸引,有利于创面渗液的排出,也使皮瓣均匀附着于胸壁,便于皮瓣建立新的血液循环,术后引流4~5天渗出基本停止时即可拔除引流管。更换敷料时发现皮瓣下积液,应在无菌操作下穿刺抽吸,然后再加压包扎。

  ④防止皮瓣移动:术后切口覆盖多层敷料并用绷带包扎,使胸壁与皮瓣紧密贴合,便于皮瓣建立新的血液循环,防止皮瓣坏死。包扎松紧度要适当,包扎过紧会影响皮瓣血液循环,若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低,提示腋部血管受压,应调整绷带松紧度。术后3天内患侧肩部制动,以免腋窝皮瓣移动影响愈合,指导患者平卧时用软枕抬高患侧上肢,下床活动时用吊带或健侧手托扶患肢;需他人扶持时只能扶健侧,以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合。

  (5)功能锻炼:术后24小时内五指做屈指、握拳、屈腕活动;术后1~3天,进行上肢肌肉等长收缩运动,开始肘关节伸屈活动,促进血液、淋巴回流。术后第4天患者应开始做肩关节小范围活动;术后4~7天,患者可坐起,尝试自行洗脸、刷牙、进食,锻炼以患侧手摸到对侧肩部或同侧耳朵,但应避免上臂外展。术后1~2周,待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动。术后患肢负重不宜过大或过久,近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。

  (6)防止气胸:乳腺癌手术有损伤胸膜可能,术后应加强观察。患者若感胸闷、呼吸困难,应做肺部听诊、叩诊和X线检查,以尽早诊断和治疗。

  以上是乳腺癌的知识内容,其中乳腺癌的临床表现和它的术后功能训练为考试的出题点。

  仔细读题,选出下面题目的答案。

  患者女性,35岁。近1年来右侧乳房经常出现胀痛,于月经前疼痛加重,月经来潮后减轻。体检:右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿块,质韧而不硬,与周围乳腺组织分界不明显,并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是( )。

  A.乳癌 B.乳房纤维腺瘤

  C.乳腺囊性增生病 D.乳管内乳头状瘤

  【答案】C。解析:该患者的乳房肿块随着月经周期变化呈现出周期性变化,是乳腺囊性增生病的典型临床表现。

(责任编辑:李明)

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