临床医学知识：呼吸系统考点汇总

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　　呼吸系统疾病大家并不陌生，生活中总会碰到或者听说到呼吸系统的疾病。有了这些经验，同学们在学习呼吸系统时理解起来并不算困难，但是，我们仍然会发现，考试时同学们在呼吸系统的得分率一般，没有很高。为什么会发生这样的情况呢?主要是由于呼吸系统的疾病太多，各个疾病相似的表现混杂在一起，做题时难以准确判断。所以，老师就呼吸系统临床表现相似的几个疾病进行总结区分，希望可以帮助各位考生复习。首先，我们可以通过表格的形式进行鉴别。

　　一、上呼吸道感染

	致病体	临床表现
普通感冒	病毒	起病较急，多为鼻部症状，主要是喷嚏、鼻塞、流清涕等，也可出现咳嗽、咽干、咽痒
急性病毒性咽炎	鼻病毒、腺病毒等	咽痒、灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见
急性病毒性喉炎	流感、副流感病毒，腺病毒等	明显声嘶、讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽，查体见喉部充血、水肿
急性咽扁桃体炎	溶血性链球菌	咽痛明显、伴发热、畏寒，查体见咽部充血、扁桃体肿大、充血
急性疱疹性咽峡炎	柯萨奇病毒A组	发热、咽痛，查体见咽部充血
急性咽结膜炎	腺病毒、柯萨奇病毒	发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血

　　这部分考查的不算太多，主要容易考到感冒的致病体，此外，做好临床表现的区分，如病毒性喉炎会有咽痛，急性病毒性咽炎咽痛不明显。

　　二、可出现呼吸困难的几个疾病

	支气管哮喘	左心衰引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）
病史	家族史、过敏史、哮喘发作史	高血压、冠心病、风心病、二狭等
发病年龄	儿童、青少年多见	40岁以上多见
发作时间	常于夜间及凌晨发作和加重	常于夜间发病
主要症状	呼气性呼吸困难	混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰
肺部体征	双肺满布哮鸣音	双肺广泛湿啰音和哮鸣音
心脏体征	正常	左心界扩大、心率加快、心尖奔马律
胸片	肺野清晰，肺气肿征象	肺淤血征、左心扩大
治疗	支气管解痉剂有效	洋地黄有效
治疗	二者不能鉴别时，选用氨茶碱（既能松弛支气管平滑肌，又能增加心排血量）

　　这部分最容易考查的是疾病不能鉴别时的治疗，多见于单选题。此外，还容易以多选题的形式考查二者的临床表现，如将两个疾病的临床表现混杂在一起，进行挑选。

　　此外，我们也可以通过诊断公式的方式进行鉴别，将破题时的关键词提取出来，理清思路。如：

　　1.慢性支气管炎=咳、痰、喘+连续2年、每年连续3个月+排除其他肺疾病。

　　2.COPD=咳嗽、咳痰多年+过清音、桶状胸(肺气肿)+FEV1/FVC<70%。

　　3.慢性肺源性心脏病=老年人+COPD等病史+P2>A2+右心衰(肝淤血、双下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、三尖瓣区收缩期杂音)+心电图特点(肺型P波等)。

　　4.肺癌=中老年+消瘦+刺激性咳嗽+痰中带血+淋巴结肿大+X线/CT见团块阴影。

　　5.肺血栓栓塞症=下肢手术史+不明原因的呼吸困难+胸痛+发绀+心动过速+P2亢进(P2>A2)+D-二聚体升高+CT肺动脉造影充盈缺损。

　　你掌握了吗?做道题看一看吧。

　　例题：男性，50岁，咳嗽、咳痰伴有喘息反复发作3年，每年冬春季持续发作4～5个月。近5d因感冒发热，咳、痰、喘症状加重，双肺可闻及散在哮鸣音。其最可能的诊断是：

　　A.慢性支气管炎

　　B.COPD

　　C.肺心病

　　D.哮喘

　　【答案】A

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（责任编辑：李明）

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