卫生事业单位考试临床考点:甲亢的手术治疗
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甲状腺功能亢进症跟自身免疫密切相关,甲状腺激素过多对机体会产生不良影响,需要控制。根据患者病情和自身情况,可选择药物治疗、放射治疗以及手术治疗。手术治疗是甲状腺大部切除术,效果,但易伴随并发症。需要严格把握适应证、禁忌证,积极预防并发症。我们今天就来学一学甲亢的手术治疗。
(一)适应证:①甲状腺肿大显著(>80g),有压迫症状;②中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者;③胸骨后甲状腺肿;④细针穿刺细胞学(FNAC)证实甲状腺癌或者怀疑恶变;⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠病人;手术需要在妊娠T2期(4~6月)施行。
(二)禁忌证:①合并较重心脏、肝、肾疾病,不能耐受手术;②妊娠Tl期(1~3个月)和T3期(7~9个月)。Tl和T3期手术可以出现流产和麻醉剂致畸副作用。
(三)手术术式:通常采取甲状腺次全切除术,两侧各留2~3g甲状腺组织。复发率为8%。甲状腺全切复发率为0%。主要并发症是手术损伤导致性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。
(四)术前准备:甲状腺手术对术前准备的要求比较严格,若因术前准备不充分,可导致甲状腺危象,危及患者生命,故术前要继续使用抗甲状腺药物减少甲状腺激素的产生,积极控制基础代谢率,促进睡眠,增加体重等。过程种还需使用的药物有:
1.碘剂:减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。过量碘的摄入会加重和延长病程,增加复发的可能性,所以甲亢病人应当食用无碘食盐,忌用含碘药物和含碘造影剂,复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用。
2.β受体阻断剂:作用机制是:①阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用;②阻断外周组织T4向T3的转化,主要在ATD治疗初期使用,可较快控制甲亢的临床症状,通常应用普萘洛尔。但有β受体阻断剂禁忌证人群不可使用。
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(责任编辑:李明)
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