2017事业单位医疗考试临床医学基础知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛与心肌梗死是医学基础知识里面经常考察到的知识点，今天中公教育的老师就带大家整理下冠状动脉粥样硬化性心脏病这一部分知识。
一、心绞痛
1.稳定型心绞痛
(1)临床表现：病如其名，病情较为稳定的心绞痛，临床表现并不作为考点讲授。
(2)处理措施：
缓解期治疗
①避免已知的诱发因素;
②使用硝酸酯制剂，如硝酸异山梨酯等;
③应用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、阿普洛尔等;
④应用钙离子拮抗剂，如硝苯地平、地尔硫卓等;
⑤应用抑制血小板凝聚的药物，如肠溶阿斯品林。
注意：
①β受体阻滞剂与硝酸酯类药物合用有协同作用，逐渐减量(避免突然停药发生心肌梗死);
②硝酸甘油需要避光存放，定期更换。用硝酸甘油后应注意取平卧位，避免低血压的发生;
③用药时常有面红、头晕、心悸等血管扩张现象。一般持续用药数天后可自行好转。
2.不稳定型心绞痛
(1)临床表现：
①一个月内疼痛频率、程度、时限均上升，诱发因素多变，硝酸类药物缓解作用减弱;
②一个月内新发生的心绞痛;
③轻微活动或者休息时即可发病;
④出现静息时或者夜间心绞痛;
⑤ST段抬高的心绞痛(变异型心绞痛)。
(2)处理措施
卧床休息1~3天，24小时心电监测，吸氧，血氧饱和度维持再90%以上，烦躁不安、剧烈疼痛时可给与吗啡。
缓解疼痛：每隔5分钟一次硝酸酯类，共用3次，无效时用β受体阻滞剂。
二、心肌梗死
(1)临床特点：
①先兆：病前数日，以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最突出;
②心律失常：24小时内多见，室早最常见;室颤是心肌梗死早期的主要死因;
③低血压：疼痛时发生，未必是因为休克。但若是疼痛缓解血压还是降低，则为休克的表现;
④休克：心源性休克，广泛心肌坏死时，心排量下降所致;
⑤心力衰竭：主要是急性左心衰竭，少数为急性右心衰竭。
心电图特征性变化：
①深而宽大的病理性Q波;
②ST段弓背向上抬高;
③T波倒置。
(2)心肌梗死的治疗：
①一般治疗：休息、吸氧、严密监护;
②解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类含服或持续静滴;
③心肌再灌注疗法：介入治疗(目前的再通方法)、静脉溶栓;
④药物治疗：抗血小板药，巩固再通效果，防止新血拴的形成;ACEI类以及β受体阻滞剂类，改善心室重构，保护心功能，减低远期死亡率;他汀类调脂药物，稳定斑块，预防新的冠状动脉疾病。
以上是整理的冠状动脉粥样硬化性心脏病知识，更多临床医学基础知识，请关注中公卫生人才网临床医学知识库!
（责任编辑：李明）
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