2017事业单位医疗考试临床医学基础知识:巨幼细胞贫血
巨幼细胞贫血,是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的一种贫血,主要系体内缺乏维生素B12和/或叶酸所致,亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血,骨髓内出现巨幼红细胞系列,并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列,甚至某些增殖性体细胞。
病因
巨幼细胞贫血的发病原因主要是由于叶酸或(及)维生素B12缺乏。
1.叶酸缺乏的病因
(1)摄入不足。
(2)需求量增加,如妊娠期妇女、生长发育的儿童及青少年以及慢性反复溶血、白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进及长期慢性肾功能衰竭用血液透析治疗的患者。
(3)药物可能增加叶酸的分解或抑制DNA合成。
2.维生素B12缺乏的病因
(1)摄入减少。
(2)萎缩性胃炎、全胃切除术后的患者因体内内因子缺乏导致维生素B12的吸收障碍。
临床表现
1.一般临床表现
(1)贫血的一般症状:乏力、头晕、活动后气短心悸外,严重贫血者可有轻度黄疸,可同时有白细胞数和血小板减少,患者偶有感染及出血倾向
(2)胃肠道症状:表现为反复发作的舌炎,舌面光滑、乳突及味觉消失、食欲不振,腹胀、腹泻及便秘偶见。
(3)神经系统症状:表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。
检查
1.血象
大细胞正色素性贫血(MCV>100fl),血象往往呈现全血细胞减少。
2.骨髓象
骨髓呈增生活跃,红系细胞增生明显,各系细胞均有巨幼变,以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞均较正常大,胞质比胞核发育成熟(核质发育不平衡),核染色质呈分散的颗粒状浓缩。
3.生化检查
血清叶酸和/或维生素B12水平低于正常。
4.内因子抗体测定
在恶性贫血患者的血清中,内因子阻断抗体(I型抗体)的检出率在50%以上,故内因子阻断抗体测定为恶性贫血的筛选方法之一。如阳性,应做维生素B12吸收试验
5.维生素B12吸收试验
主要用来判断维生素B12缺乏的病因。
诊断
1.有叶酸、维生素B12缺乏的病因及临床表现。
2.外周血呈大细胞性贫血(MCV>100fl),中性粒细胞核分叶过多,5叶者>5%或有6叶者出现。
3.骨髓呈现典型的巨幼型改变,,无其他病态造血表现。
4.血清叶酸水平降低<6.81nmol/L、红细胞叶酸水平<227nmol/L、维生素B12水平降低<75pmol/L。
5.试验性治疗有效。
治疗
1.一般治疗
治疗基础疾病,去除病因。加强营养知识教育纠正偏食及不良的烹调习惯。
2.补充叶酸或维生素B12
(1)叶酸缺乏:口服叶酸。
(2)维生素B12缺乏:肌肉注射维生素B12。
(责任编辑:李明)
- 2024江苏苏州市昆山人才派遣中心有限公司定向派遣 (昆山市周庄人民医院)合同制卫生专业技术人员招聘1人简章
- 2024山西朔州市山阴县招聘卫生技术人员60人公告
- 2024云南楚雄州南华县环境卫生管理站紧缺人才招聘1人公告
- 2024云南丽江市妇女儿童医院第一批编外备案制人员招聘10人公告
- 2024湖北黄石市第二医院康复技师第一轮面试成绩公告
- 2024云南省第一人民医院校园招聘综合考核(第三批)及高层次人才招聘(第一批)综合成绩及进入下一环节人员名单公示
- 2024湖南郴州市属事业单位招聘引进高层次和急需紧缺人才136人公告
- 2024安徽铜陵市立医院招聘成绩公示
- 2024贵州遵义市赤水市定向大学生乡村医生已招录人员简化程序招聘公告
- 2024浙江省大学生乡村医生专项计划(补录) 招聘成绩公示