2017事业单位医疗考试临床医学基础知识：心房颤动
心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。
病因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关;此外还可以合并有其他类型心律失常。
分类
房颤分类没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者;性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
临床表现
1.心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累;
2.眩晕：头晕眼花甚至昏倒;
3.胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服;
4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。
检查
根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查;对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
治疗
1.治疗原则
(1)恢复窦性心律
(2)控制快速心室率
(3)防止血栓形成和脑卒中
对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。
2.药物治疗
目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。
转复窦性心律(正常节律)药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高(24小时内约60%)，可先观察，也可采用普罗帕酮顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有普罗帕酮、胺碘酮等，率可达50%。
控制心室率(频率控制)的药物：控制心室率可以心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。
常用药物包括：
(1)β受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物;
(2)钙通道拮抗剂;
(3)洋地黄;
(4)胺碘酮;
(5)抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段。
3.非药物治疗
房颤的非药物治疗包括电转复(转复窦性心律)、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗(彻底根治房颤)。
（责任编辑：李明）
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