病因推断的Mill准则

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在形成病因假设及验证假设的过程中，常用的有两种推理方法：假设演绎法和Mill准则。流行病学研究中常采用Mill准则形成病因假设，包括以下五种逻辑推理方法。

1.求同法：考察某现象出现的不同场合，如果各个不同场合除了一个条件相同外，其他条件都不同，那么这个相同的条件可能就是某研究现象的原因。例如，在某地区发生沙门菌引起的食物中毒调查中发现，不同的人群如学生、教师及工人中暴露于某可疑食物者发病，未暴露者不发病。又如除男性同性恋者艾滋病高发外，静脉吸毒者、接受血液制品者也易发生艾滋病，因此可以推测，血液或体液是该病传播的危险因素。

2.求异法：比较某现象出现和不出现的场合，如果两个场合除一点不同外，其他情况都相同，那么这个不同点就是这个现象的原因。例如，新疆察布查尔病的流行区，锡伯族人发病率较其他民族高，流行病学调查发现，锡伯族人吃一种特殊的食物一米送乎乎(自制甜面酱的半成品意为面酱)，由此怀疑该食物是引起该病的原因，经证实该食物被肉毒梭状杆菌毒素污染。

3.类推法：类推法是指所研究的某种疾病的病因和分布特征与另一种病因已知的疾病分布特征相似，那么可以推测这两种疾病的病因可能相同。例如，克山病的病因未知，但克山病的分布与动物的白肌病的分布一致。动物的白肌病是由于动物缺硒所致，而且克山病的病理变化与动物白肌病的病理变化一致，由此可推测，人类的克山病与动物的白肌病的病因可能有相同之处，即与缺硒有关。给予补硒治疗，克山病的病情得到缓解，进一步证实了这一假设。

4.共变法：当某一现象存在一种变异或发生一种变化时，另一现象相应的存在变异或随之发生变化，那么二者间可能存在因果关系。例如，在吸烟与肺癌的研究中，有明确的研究资料表明平均每日吸烟量越多的人，死于肺癌的概率越大，从而提示吸烟与肺癌之间的关系。

5.排除法：排除法)指通过对假设的排除而建立假设的方法。研究病因的过程中有时会产生若干假设，在许多条件相同的人群中采取排除方法，对已知不可能引起某种医学事件的因素逐一排除，最后保留下来没有任何排除依据的某因素可能就是引起该医学事件的原因。例如，1972年上海发生桑毛虫皮炎的流行，调查组在调查诸多相关的因素中，逐一排除了工厂废气、植物花粉和吸血节肢动物及其他毒蛾后，怀疑该病为桑毛虫所致，最后这一假设也得到了证实。

小伙伴们，对于病因推断的Mill准则大家是否有所了解了呢，在卫生考试中大家能够拿上相关知识的分数吗?

（责任编辑：李明）