临床内科知识：主动脉瓣狭窄的诊断及鉴别诊断
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主动脉瓣狭窄的诊断及鉴别诊断：
依据典型体征，X-线，心电图及心导管和造影可明确诊断，需要注意与其他原因所致的主动脉瓣口狭窄鉴别。
1.先天性主动脉瓣狭窄
瓣上狭窄常为主动脉窦上的纤维组织嵴先天性异常，同时有大血管异常，常伴有智力迟钝及发育障碍，面容异常，多早年死亡。瓣下狭窄多为流出道纤维肌环引起。成人瓣膜狭窄多为二叶主动脉瓣长期受血流冲击。易于发生瓣膜增厚纤维化或钙化，常与主动脉缩窄或其他先天性心血管畸形并存，易并发感染性心内膜炎。超声波及左心室造影有助于鉴别。
2.老年性变性性主动脉瓣钙化所致的主动脉瓣狭窄
常见于老年人。钙化多位于瓣口根部，故瓣叶活动度尚好，无收缩期喷射音，X线可见有瓣膜钙化。
3.原发性肥厚性梗阻型心肌病
肥厚性梗阻型心肌病有以下特点可助区别：
①收缩期喷射性杂音部位较低，多在胸骨左缘第Ⅲ-Ⅳ肋间最响，较少向颈部传导，杂音于回心血量减少或心室收缩力加强时增强，反之则减弱。
②主动脉第二心音正常。
③无收缩期喷射音。
④超声心动图示在心室室间隔与游离壁厚度之比>1.3:1，左心腔变小，左心室流出道狭窄(<20mm)，二尖瓣前叶收缩期前向运动，主动脉瓣收缩中期关闭。
⑤心血管造影，左心室腔显示倒锥形改变。
例题：
男性，60岁，既往无风湿病史。近年来，经常出现心绞痛。查体：血压90/50mmHg，主动脉瓣闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ～Ⅲ级， 左心向左向下扩大。符合患者疾病的诊断是
A. 房间隔缺损
B. 二尖瓣关闭不全
C. 二尖瓣狭窄
D. 主动脉瓣关闭不全
E. 主动脉瓣狭窄
正确答案：E
（责任编辑：李明）
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