医学基础知识：肺炎

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肺炎通常指肺急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。根据病变累及的范围可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和节段性肺炎。在事业单位的考试中，最常出现的就是大叶性肺炎的相关，其次为小叶性肺炎，节段性肺炎出现频率较少。针对这种情况，中公教育专家对大叶性肺炎及小叶性肺炎知识点进行对比总结，希望对广大考生有所帮助!

首先我们一起看一道题目：

1.【单选题】患者患有大叶性肺炎，痰液呈铁锈色，该患者处于大叶性肺炎的哪一时期：

A.充血水肿期 B.灰色肝样变期

C.红色肝样变期 D.溶解消散期

1.【答案】C。

可以看出，考察肺炎的知识点的时候，基本的考查形式就是这样，题干中会给出肺炎的几个时期，然后根据相应时期的特征性症状选择对应的时期。肺炎常考的就是大叶性肺炎及小叶性肺炎。我们下面展开说一下肺炎的具体情况。

1.大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌引起，当机体抵抗力降低时发病。大叶性肺炎典型的自然发展过程分为四个时期。

⑴充血水肿期：发病第1～2天，镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，其内混有少量的红细胞，中性粒细胞，巨噬细胞。渗出液中常可检出肺炎链球菌。

⑵红色肝样变期：一般于发病第3～4天，而肺泡腔内则充满纤维素及大量红细胞，其间夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞，其渗出物中仍能检测出较多的肺炎链球菌。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。若病变累及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，引起胸痛。

⑶灰色肝样变期：一般于发病第5～6天，镜下见肺泡腔内渗出的纤维素增多，肺泡腔内几乎很少见到红细胞。此期缺氧状况改善，咳出的铁锈色痰逐渐转为黏液脓痰，渗出物中不易检测出致病菌。

⑷溶解消散期：发病后一周左右进入该时期。机体的防御功能显著增强。病菌消灭殆尽。患者体温下降，临床症状和体征逐渐减轻消失。

2.小叶性肺炎：主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。主要发生于儿童、体弱老人及久病卧床者。多愈后不佳。镜下病变表现与严重程度不一。

疾病	致病菌	发病机制	好发人群	严重程度	愈后
大叶性肺炎	肺炎链球菌	抵抗力减弱	青壮年	轻	好
小叶性肺炎	化脓性细菌	细菌侵蚀力增强	儿童年老体弱者	重	差