临床医学知识:呼吸系统考点汇总(2)
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呼吸系统疾病在事业单位考试时是比较重点的一个章节,也是我们生活中比较常见的疾病,学习相关疾病有利于我们生活中做好自身的预防和治疗,但很多同学在做题的时候总是做错,无法正确判断出病历所对应的疾病。所以,老师就呼吸系统相似的几个疾病进行总结区分,希望可以帮助各位考生复习。
一、肺炎
肺炎链球菌肺炎 | 葡萄球菌肺炎 | 肺炎克雷伯杆菌肺炎 | 肺炎支原体肺炎 | |
咳嗽咳痰 | 铁锈色痰 | 脓性痰,量多,血丝 | 红棕色胶冻痰(砖红) | 少量黏痰,阵发刺激性咳嗽 |
疾病特点 | 不易形成空洞 | 毒血症状明显,易并发脓胸、脓气胸、肺脓肿 | 特征性痰 | 咳嗽突出 |
X线 | 大片炎症浸润影或实变影,支气管充气征,假空洞征 | 肺段或肺叶实变,空洞,液气囊腔肺部阴影易变 | 多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠 | 多种形态浸润影呈节段性分布 多见于肺下野 |
诊断依据 | 典型症状+体征+胸片 | 毒血症+咳嗽、脓血痰+WBC增高+胸片 | 老年急性肺炎患者+ 中毒症状+砖红痰 |
临床症状+胸片+血清学检查(冷凝集试验阳性) |
确诊依据 | 痰细菌学检查 | 痰细菌学检查 | 痰细菌学检查 | 检出肺炎支原体 |
药物 | 青霉素G | 耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素 | 氨基糖苷类(庆大霉素)、2、3代头孢 | 大环内酯类(红霉素) |
肺炎中,尤其容易考到肺炎链球菌肺炎,大家可以重点记忆。
二、肺脓肿
感染途径 |
病原菌 | 病史 | 治疗 | 好发部位 |
吸入性 肺脓肿 |
多为厌氧菌 | 多为误吸所致,有齿、口、咽喉感染灶或手术、醉酒 | 青霉素,效果不佳,可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑 | 右肺 (单发) |
继发性 肺脓肿 |
金黄色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌 |
细菌性肺炎、 支气管扩张、 支气管肺癌继发感染 |
—— | —— |
血源性 肺脓肿 |
金黄色葡萄球菌(最多见)、链球菌 | 皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎 | 耐β内酰胺酶青霉素、头孢 | 两肺外野(多发) |
肺脓肿考查的不算特别多,但是也是有考到过的,大家简单记忆,理解为主。
三、胸腔积液
漏出液 | 渗出液 | |
病因 | 充血性心力衰竭、 肾病综合征、肝硬化 |
结核性胸膜炎、类肺炎胸水、胸膜淋巴引流障碍、恶性胸水 |
外观 | 无色或淡黄色、清晰透明 | 草黄色、血性、混浊 |
比重 | <1.018 | >1.018 |
黏蛋白(Rivalta)试验 | 阴性 | 阳性 |
蛋白定量试验 | <30g/L | >30g/L |
细胞计数 | <100×106/L | >500×106/L |
细胞分类 | 淋巴细胞和间皮细胞 | 白细胞 |
葡萄糖定量 | 与血糖相近 | 常<3.3mmol/L |
积液/血清总蛋白比值 | <0.5 | >0.5 |
乳酸脱氢酶(LDH) | <200U/L | >200U/L |
积液/血清LDH比值 | <0.6 | >0.6 |
胸腔积液是考试中考频较高的一个知识点,比较常见的考查形式为单选题或多选题,比如给出病因中的疾病,让考生判断是发生了渗出液还是漏出液,或者将渗出液和漏出液的各种表现掺杂在一起,进行区分。
四、呼吸衰竭
Ⅰ型呼衰 | Ⅱ型呼衰 | |
定义 | 缺氧而无CO2潴留 | 缺氧而伴有CO2潴留 |
血气结果 | PaO2<60mmHg,PaCO2正常或下降 | PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg |
原因 | 肺换气功能障碍 | 肺通气功能障碍(肺泡通气不足) |
常见 疾病 |
间质性肺疾病、急性肺栓塞、 严重肺部感染(ARDS等) |
慢性阻塞性肺疾病(COPD) |
呼吸衰竭容易考到的是血气结果,考查形式多为单选题。
此外,我们也可以通过诊断公式来理清思路。如:
1.支气管扩张=长期肺部病史+慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+肺部局限湿啰音+杵状指+HRCT呈柱状及囊状改变,管壁增厚。1.肺炎链球菌肺炎=青壮年+受凉、淋雨、上感史+寒战、高热+咳铁锈色痰+X线肺实变影+痰细菌学检查(确诊依据)。
2.胸腔积液=限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语颤减弱+呼吸音消失+胸部X线外高内低弧形影。
3.ARDS=胰腺炎、创伤、溺水等诱因+进行性呼吸困难+氧疗效果不明显+胸部X线示浸润影+PaO2、PaCO2降低,pH升高。
4.金黄色葡萄球菌肺炎=中老年+咳脓黄痰+X线空洞或液气囊腔(重要特征)+痰细菌学检查(确诊依据)。
5.肺炎克雷伯杆菌肺炎=中老年+咳砖红色胶冻样黏痰+X线多发性蜂窝状脓肿,叶间隙呈弧形下坠+痰细菌学检查(确诊依据)。
6.肺炎支原体肺炎=青少年+阵发性刺激性呛咳+X线肺间质改变,斑片状浸润影+冷凝集试验阳性。
7.肺脓肿=病史+发热、咳嗽、咳大量脓臭痰+白细胞、中性粒细胞升高+X线示脓腔及液平面。
8.肺结核=低热、盗汗、乏力、纳差+咳嗽、咳痰或痰中带血+抗生素治疗无效。
对于相似的表现,大家可以放在一起,找出区别的地方,这往往就是破题的题眼。
你掌握了吗?做道题看一看吧。
例题:男性,59岁,咳嗽、咳痰6年,心悸气短2年,口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区收缩期杂音。腹水征阴性。血气:PaO249mmHg,PaCO256mmHg,pH7.36,诊断为:
A.慢性支气管炎
B.慢性支气管炎、肺气肿
C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭
D.慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期
【答案】C
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(责任编辑:李明)
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