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卫生事业单位考试临床考点:开放性气胸

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  胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,空气逸入胸膜腔,或因胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界沟通,外界空气进入所致。气胸可以分为闭合性气胸,开放性气胸和张力性气胸三类。事业单位考试中开放性气胸常常是考查重点,今天小编就为大家总结一下开放性气胸的内容。

  1.概念:

  开放性气胸是指外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔。空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系,伤口大于气管口径时,空气出入量多,胸内压几乎等于大气压,伤侧肺将完全萎陷,丧失呼吸功能。伤侧胸内压显著高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时,出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,吸气时移向伤侧,称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响腔静脉回心血流,可引起循环功能障碍。

  2.临床表现:

  伤员出现明显呼吸困难 、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口,称为胸部吸吮性伤口。气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,严重者可发生休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔移向健侧。

  3.处理:

  (1)立即将开放性气胸变为闭合性气胸,赢得挽救生命的时间,并迅速转送至医院。使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物,在伤员用力呼气末封盖吸吮性伤口,并加压包扎。

  (2)转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现,应在伤员呼气时开放密闭敷料,排出高压气体。

  (3)送达医院进一步处理为:给氧,补充血容量,纠正休克;清创、缝合胸壁伤口,并作闭式胸腔引流;给予抗生素,鼓励病人咳嗽排痰,预防感染。如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血,则需行开胸探查手术。

  (4)闭式胸腔引流术的适应证为:①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸;②经胸腔穿刺术治疗,伤员下肺无法复张者;③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者;④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;⑤剖胸手术。方法为:根据临床诊断确定安置引流管的部位,气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙,血胸引流则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉,切开皮肤,钝性分离肌层,经肋骨上缘置人带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2~3cm。引流管外接闭式引流装置,胸腔内气、液体客服0.3~0.4kPa(3~4cmH2O)的压力能通畅引流出胸腔,而外界空气、液体不会吸入胸腔。术后经常挤压引流管以保持官腔通畅,密切观察气体和液体引流情况,记录每小时或24小时引流量。引流后肺膨胀良好,已无气体和液体排出,可在病人深吸气屏气时拔除引流管,并封闭伤口。。

  课后练习题

  1.(单选题)开放性气胸急救处理:

  A.给氧 B.输血补液

  C.使开放性气胸变成闭合性气胸 D.鼓励患者排痰

  1.【答案】A。

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(责任编辑:李明)

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