医院招聘临床考点：消化系统常见疾病的鉴别诊断

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　　内科学的消化系统中的内容在考试涉及到的科目繁多，消化系统有很多临床上的常见疾病，这些疾病是我们事业单位考试中的重点考查内容。针对于此，我们中公考试医疗研究院汇总了消化系统常见疾病的鉴别诊断的相关考点，以方便各位同学更好的复习。

　　一、食管癌

　　1.早期食管癌症状多不典型，易被忽略。主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽咽感。中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。

　　2.纤维食管镜可用于确诊。

　　3.食管钡餐造影：早期食管癌可见①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断;②小充盈缺损;③小龛影。中、晚期食管癌可见明显不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

　　二、慢性胃炎

　　胃镜检查是最可靠的确诊方法，活组织检查可进行病理诊断。

　　1.慢性浅表性胃炎：胃黏膜充血、水肿，呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂，表面可有灰黄色或灰白色黏液性渗出物覆盖。

　　2.慢性萎缩性胃炎：胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，黏膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失，黏膜下血管透见。表面呈细胞粒状，偶有出血及糜烂。

　　三、消化性溃疡

　　消化性溃疡主要症状为腹痛，特点有：①慢性过程;②周期性发作;③节律性;④服用抑酸剂可缓解。

　　1.胃镜检查是确诊的方法。

　　2.X线钡餐检查：溃疡的直接X线征象为龛影。

　　3.幽门螺杆菌检测多呈现阳性。

　　四、肠结核

　　1.临床表现：多于右下腹或脐周腹痛，间歇性发作。溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊状，多无脓血，不伴里急后重。增生型肠结核以便秘为主要表现。溃疡型肠结核多表现为长期不规则低热，伴有盗汗。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热。

　　2.辅助检查：X线小肠钡剂检查发现跳跃征(激惹征)、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。活体组织病检能找到干酪性肉芽肿，具有确诊意义。

　　例题：(单选题)患者，女，24岁，因工作原因长期饮食不规律且三餐均吃外卖，近期常感觉恶心、腹痛、口臭，自服奥美拉唑后症状缓解，门诊检查幽门螺旋杆菌(+)，该患者最可能的诊断为：

　　A.消化性溃疡

　　B.乙肝

　　C.反流性食管炎

　　D.慢性肠炎

　　【答案】A。解析：本题考查内科学-消化性溃疡-鉴别诊断。饮食不规律导致的腹痛、恶心、服用奥美拉唑可以缓解症状，幽门螺旋杆菌(+)，符合消化性溃疡的诊断(A对)。

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（责任编辑：李明）

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