医院招聘临床考点：尿液特点考点汇总
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提起泌尿系统疾病，我们往往第一时间想到尿液检查，比如尿液的量、颜色、成分等方面的检查。不同的检查结果提示我们不同疾病的可能性，而这也是病例分析题目破题的关键点之一，因此，老师就尿液异常进行汇总，方便大家在看到不同的尿液异常情况后有思考的方向，做题的效率与准确度。
一、尿量
一般正常尿量每天是1000ml～2000ml左右。若24小时尿量多于2500mL即为多尿，尿量24小时低于400mL或者1小时低于17mL则称之为少尿，尿量24小时低于100mL称之为无尿。
当题中出现尿量增多甚至多尿情况时，可优先考虑尿崩症、急性肾衰多尿期、糖尿病、原发性醛固酮增多症等，这几个疾病为事业单位常考疾病。
当题中出现尿量减少甚至少尿、无尿情况时，可优先考虑急进性肾炎、重症急性肾炎、急性肾衰少尿期、流行性出血热、休克、重度失水、尿路结石、尿道损伤等，这几个疾病为事业单位常考疾病。
二、排尿情况
当题中出现尿频、尿急、尿痛时，提示出现膀胱刺激征，可优先考虑泌尿系统感染，如膀胱炎、急性肾盂肾炎，这两个疾病为事业单位常考疾病。
当题中关于排尿方面只提到排尿次数增多，还可能由于糖尿病、妊娠时子宫增大导致。
当题中出现夜尿增多时，可优先考虑前列腺肥大，该病为事业单位常考疾病。
三、尿液性状
(1)蛋白尿：尿蛋白持续>150mg/d，或尿蛋白定性试验阳性。微量白蛋白尿是指尿蛋白排泄量为30～300mg/d。大量蛋白尿是指尿蛋白>3.5g/d。
| 分类 | 常见原因 |
| 肾小球性 蛋白尿 |
最常见，由于肾小球滤过膜电荷改变或通透性增高；分为选择性蛋白尿（仅有血浆清蛋白滤过增加）、非选择性蛋白尿（无选择性滤过） |
| 肾小管性 蛋白尿 |
由于肾小管重吸收功能受损所致；主要含小分子蛋白质（α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、溶菌酶等） |
| 混合性蛋白尿 | 由于肾脏病变同时累及肾小球和肾小管 |
| 溢出性蛋白尿 | 由于血浆中某种小分子蛋白质产生过多，滤过后不能完全重吸收； 常见于多发性骨髓瘤的本-周蛋白尿、溶血性贫血的血红蛋白尿 |
| 组织性蛋白尿 | 肾小管受炎症或药物刺激，分泌Tamm-Horsfall蛋白 |
| 生理性蛋白尿 | 功能性蛋白尿：由剧烈运动、发热、紧张等导致的暂时性蛋白尿； 体位性蛋白尿：直立时脊柱前凸压迫左肾静脉引起，卧位消失，常见于瘦高体型青少年 |
(2)血尿
a.镜下血尿：离心后尿沉渣镜检红细胞>3个/HP。
b.肉眼血尿：每1L尿中含有血量>1ml，尿呈红色或洗肉水样。
c.肾小球源性血尿常见于各种肾小球肾炎(最常见的为IgA肾病)，有助于判断肾小球源性血尿的是新鲜尿沉渣相差显微镜检查(肾小球源性血尿可见变形红细胞尿)。
(3)管型尿：蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚集，形成圆柱形蛋白聚体。可因肾小球或肾小管疾病引起。
| 分类 | 临床意义 |
| 透明管型 | 正常人偶见，增加见于剧烈运动、肾实质病变 |
| 红细胞管型 | 急性肾小球病变 |
| 白细胞管型 | 急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎 |
| 上皮细胞管型 | 急性肾小管坏死 |
| 颗粒管型 | 肾实质病变 |
| 蜡样管型 | 慢性肾衰竭 |
| 脂肪管型 | 亚急性/慢性肾小球肾炎、肾病综合征 |
| 肾衰管型 | 急性肾衰竭多尿期，出现于慢性肾衰竭提示预后不良 |
(4)白细胞尿(也称脓尿)：新鲜尿离心沉渣镜检白细胞>5个/HP。
(5)细菌尿：清洁外阴后无菌技术下采取的中段尿标本，涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/ml。
四、伴随症状
水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身，呈凹陷性浮肿。
当题中为泌尿系统疾病导致的水肿时，可优先考虑：
a.肾病综合征：大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(<30g/L)、明显水肿和(或)高脂血症。
b.肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。
当然，也有其他疾病可导致肾源性水肿，不过肾病综合征、肾炎综合征较常考查，故可作为优先考虑对象。
你掌握了吗?做道题看一看吧。
例题：(单选题)男性，52岁，2周有呼吸道感染史，3天来出现少尿，水肿，血压150/90mmHg，尿比重1.018，蛋白(++)，红细胞30～40个/HP，白细胞4～8个/HP，血红蛋白120g/L。诊断应首先考虑：
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.IgA肾病
【答案】A
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（责任编辑：李明）
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