临床医学论述题：慢性阻塞性肺疾病治疗
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慢性阻塞性肺疾病是事业单位的重点考察内容，其治疗原则更是重中之重，但同学们在日常学习的过程中往往忽视了慢阻肺的治疗，造成失分。今天，我们不妨来思考一下，如果大家遇到一道题目，问：请简述慢性阻塞性肺疾病的治疗原则。大家会如何作答呢?
首先，我们先整理一下答题思路：对于慢性阻塞性肺疾病，其可分为稳定期及急性加重期，处理方式不尽相同，若患者病情严重，往往需要手术干预。因此，我们的回答方向需要从三个方面出发，即稳定期治疗、急性加重期治疗及手术治疗。其次，我们需要回答出每个方面的治疗要点，稳定期患者重在教育及抗炎平喘祛痰药物的应用;急性加重期患者重在确定病情加重的原因及进行相应的药物治疗;而手术治疗则需说明手术的术式及其特点。最后，整理完毕思路之后我们可以按照以下模式答题：
COPD的治疗要点为：
(1)稳定期的治疗：
①教育与管理：其中最重要的是劝导吸烟的病人戒烟，这是减慢肺功能损害最有效的措施，也是最难落实的措施，因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
②支气管扩张剂：是现有控制症状的主要措施，可依据病人病情严重程度及用药后病人的反应等因素选用，联合应用不同药理机制的支气管扩张剂可增加支气管扩张效果。
③糖皮质激素：对高风险病人，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重频率、生活质量。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。
④祛痰药：对痰不易咳出者可应用，常用药物有盐酸氨溴索等。
⑤长期家庭氧疗：对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1～2L/min，吸氧时间>15h/d。
(2)急性加重期的治疗：
①教育与管理：确定急性加重的原因(最多见的原因是细菌或病毒感染)及病情的严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
②支气管扩张剂：药物同稳定期，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇等药物，通过小型雾化器给病人吸入治疗以缓解症状。
③低流量吸氧：发生低氧血症者可用鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
④抗生素：当病人呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应依据病人所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。
⑤其他：根据患者情况运用糖皮质激素及机械通气等治疗措施。
(3)手术治疗：
外科方法仅适用于少数有特殊指征的病人，手术方式包括肺大疱切除术和肺减容手术。肺移植术为终末期慢阻肺病人提供了一种新的治疗选择，但存在技术要求高、供体资源有限、手术费用昂贵等诸多问题。
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（责任编辑：李明）
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